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男性疾病

Male diseases

不孕不育的病因
來源: | 作者:pmtf8a825 | 發(fā)布時(shí)間: 2020-03-05 | 2902 次瀏覽 | 分享到:

　?。?）不明原因的不育男性不育中約31.6%的患者經(jīng)過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。


　　臨床表現(xiàn)

　　不孕癥共同的臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應(yīng)病因的臨床癥狀。


　　檢查
　　女性不孕的檢查
　　1.輸卵管性不孕的檢查
　?。?）輸卵管通液術(shù)有較大的盲目性，難以對(duì)輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡(jiǎn)單可作為篩選試驗(yàn)。檢查時(shí)間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行。
　?。?）B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)（SSG）可在超聲監(jiān)視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%；且對(duì)子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評(píng)定：通暢：見宮腔內(nèi)形成無回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動(dòng)，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時(shí)有阻力，反復(fù)稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴(kuò)大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。
　　（3）子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）對(duì)子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡(jiǎn)便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現(xiàn)碘過敏可能，術(shù)前需做皮試?；颊哐雠P于X線檢查臺(tái)，宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時(shí)攝第二張片，觀察有無造影劑進(jìn)入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況；若是采用碘油則24小時(shí)后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率達(dá)80%。
　?。?）宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩簟⑤p度粘連和瘢痕而在通液試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對(duì)間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。

　?。?）腹腔鏡檢查可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時(shí)判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇?dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時(shí)起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。


　　2.排卵功能障礙性不孕的檢查

　　確定無排卵及其病因?；A(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項(xiàng)測(cè)試雖然簡(jiǎn)易、費(fèi)用低，但患者花費(fèi)的精力較大，并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測(cè)試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測(cè)定，在月經(jīng)的第10～16天期間測(cè)試（絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵），檢測(cè)LH峰比BBT測(cè)定的準(zhǔn)確性高，但測(cè)定LH花費(fèi)較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測(cè)排卵的其他方法有：測(cè)定黃體中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢（月經(jīng)第1天或周期23天）子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

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